Factores relacionados con el cumplimiento terapéutico en EPOC. Análisis de la perspectiva de los pacientes
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Calleja Cartón, Antonio Luis
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Se presenta la tesis doctoral que lleva por título “Factores relacionados con el cumplimiento terapéutico en EPOC. Análisis de la perspectiva de los pacientes”.
- Metodología: Se trata de un estudio cualitativo, exploratorio e interpretativo con metodología inductiva. Uso de la Teoría Fundamentada, un método de investigación, que busca derivar teorías sobre el comportamiento humano a nivel individual y social, con una base empírica. Aplicada a una investigación concreta se desarrolla en cinco fases: diseño de la investigación, recogida de datos, ordenar los datos, análisis de los datos y comparación con otras investigaciones.
- Objetivos:
o Principal: averiguar que factores que condicionan que los pacientes con EPOC cumplan o incumplan el tratamiento inhalado prescrito.
o Específicos:
Determinar el conocimiento general que tienen de su enfermedad y sus consecuencias.
Conocer las declaraciones de los pacientes sobre cumplimiento/incumplimiento del tratamiento inhalado y determinar factores relacionados.
Analizar los objetivos específicos en grupos determinados de pacientes: mujeres, pacientes de ámbito rural, pacientes fumadores activos, pacientes cumplidores.
- Población de estudio: Tres Centros de Salud urbanos y uno rural. Grupo intervención del estudio ICEPOC.
- Análisis de datos:
o Mediante la entrevista grupal, se recogen los testimonios de los pacientes usando los criterios de transcripción de Jefferson, y posterior análisis con el apoyo de la herramienta informática Atlas.Ti.
o Las etapas generales del análisis, se pueden clasificar a un nivel textual y otro conceptual. En un primer momento en el nivel textual tenemos: la preparación de datos primarios, la lectura y relectura, la segmentación del texto y la codificación), en cuanto al nivel conceptual tenemos: las redes, la recuperación de citas mediante operandos, la segmentación la saturación y la elaboración de la teoría.
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Resultados:
o Perfil de los participantes: Hombre de 68 años de edad de bajo nivel cultural, con diagnóstico de EPOC de cinco años de evolución, nivel de gravedad medio, fenotipo no agudizador (75,9%< 2 reagudizaciones/año) y exfumador. Tiene pautado tratamiento anticolinérgico, beta 2 adrenérgico y corticoide inhalado pero no sigue correctamente la pauta de tratamiento; similar en otras investigaciones.
o Percepción de la enfermedad: Los pacientes con EPOC carecen de un modelo mental definido sobre la enfermedad, siendo los aspectos más confusos: la identidad, la causa, la duración, las consecuencias )síntomas, exacerbaciones y sentimientos), el tratamiento y la relación médico-paciente.
o Cumplimiento/Incumplimiento terapéutico: Para los pacientes cumplimiento e incumplimiento son dos conceptos diferentes: incumplir no es considerado lo contrario de cumplir. La base de ello es que el cumplimiento se asocia como una conducta propia, activa, voluntaria y flexible; mientras que la de incumplimiento lo hace como una conducta “de otros”, debida a: olvidos, efectos adversos y ausencia de efecto.
o Análisis individual por criterios de segmentación:
a. Mujeres: Se establecen dudas sobre la relación de la enfermedad con el tabaco, presencia mayor de beneficios con tratamientos no farmacológicos y una actitud activa frente a la enfermedad. El cumplimiento está basado en la necesidad (valoración positiva del efecto). En el incumplimiento destaca el rol de cuidadoras de la familia con olvido de sí mismas.
b. Medio rural: destaca la relación médico-paciente en cuanto a la visión de la enfermedad. En cuanto al cumplimiento/incumplimiento este se basa en la necesidad, influenciado por el apoyo social y las falsas creencias.
c. Fumadores: Visión confusa sobre la enfermedad con atribución a oras causas distintas del tabaco. Justifican seguir fumando. Cumplimiento/incumplimiento basado en la no necesidad y marcado por el escepticismo.
d. Cumplidores: Reconocimiento de la cronicidad/incurabilidad y del efecto negativo del tabaco, con un modelo mental más claro en cuanto al papel del tabaco y a la cronicidad de la enfermedad. Actitudes activas frente al tabaquismo y la toma de la medicación inhalada. Cumplimiento/Incumplimiento: Actitud activa frente a la toma de la medicación inhalada.
- Aplicación Práctica:
o Contribuir a la formación de un modelo mental de la EPOC; es fundamental para la adopción de conductas que permitan el control de la enfermedad y mejora de la calidad de vida.
o Favorecer el proceso cognitivo de valoración de la enfermedad como reto resaltando los recursos de la propia persona, fomentando el apoyo social y mostrando al propio sistema sanitario como parte de esa red de apoyo.
o Incumplimiento:
“De otros”: Reconocer el sesgo actor-observador, considerando las circunstancias situacionales que determinan gran parte de las conductas.
“Propio”: Revertir la valoración dudosa o negativa del efecto del tratamiento: falta de efecto, creencias erróneas y efectos adversos.
o Análisis de grupos específicos:
Mujeres:
• Incluir el grupo de mujeres EPOC entre las prioridades para la deshabituación tabáquica debido a la menor importancia que otorgan al tabaco como causa.
• Reforzar y fomentar el potencial de afrontamiento activo que reflejan las mujeres, asociado a la alta percepción de autoeficacia.
• Incluir la prevención y revisión periódica de la automedicación en los contactos de las mujeres con EPOC por su rol frecuente de cuidadoras.
Medio Rural: Utilizar en la educación sanitaria el reconocimiento de los beneficios del campo y el aire libre mediante el fomento de la participación de asociaciones ciudadanas o iniciativas institucionales.
Fumadores:
• Identificación clara de la enfermedad y del tabaco como causa de su aparición y condicionante de su evolución.
• Resolver las dudas sobre la eficacia del tratamiento inhalado y valorar a referencia de los fumadores a la “necesidad” como motivación para el cumplimiento. Aprovechando la disonancia cognitiva.
• Favorecer un cambio de comportamiento mediante la entrevista motivacional.
• Desenmascarar las creencias erróneas.
Cumplidores:
• Reforzar el modelo de enfermedad (que en estos pacientes es más claro) como forma de mejorar el control de la enfermedad.
• Favorecer la motivación protectora parece ser un elemento positivo para el cumplimiento.