Eficacia y seguridad de los inhibidores de la SGLT-2 en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 e insuficiencia cardíaca. Estudios en vida real para el uso intrahospitalario, estrategias de simplificación terapéutica y desprescripción.

Abstract

La diabetes mellitus tipo 2 (DM2) y la insuficiencia cardiaca (IC) son dos entidades que se caracterizan por alta prevalencia en la población general y su naturaleza crónica. Los inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2 son una categoría de fármacos hipoglucemiantes utilizados para el manejo de los pacientes con DM2 y/o IC o renal. Objetivos El objetivo de nuestro trabajo es analizar la eficacia y la seguridad de las gliflozinas en condiciones de vida real en dos contextos: 1. Pacientes ambulatorios con IC y DM2, con el objetivo de evaluar la posibilidad de simplificación terapéutica. 2. Pacientes con DM2 hospitalizados por IC aguda, con el fin de evaluar el efecto hipoglucemiante comparando dicha intervención con los protocolos tradicionales de manejo de la diabetes hospitalaria. Desarrollo y conclusiones Se realizaron dos estudios en vida real: 1. Un estudio retrospectivo realizado en una muestra de pacientes con DM2 e IC en seguimiento ambulatorio. Se incluyeron 121 que pacientes no tratados con inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2 y se les modificó el tratamiento hipoglucemiante introduciendo canagliflozina. Durante el seguimiento se observó una reducción en el número de fármacos antidiabéticos y una disminución de la dosis de insulina basal. Además, se observó una reducción en el número de pacientes en tratamiento con diuréticos. 2. Un estudio observacional sobre una muestra de pacientes con DM2 ingresados por IC descompensada. Se incluyeron un total de 347 pacientes los cuales recibían previamente al ingreso tratamiento con empagliflozina y se realizó un apareamiento por propensión de la cual resultaron dos grupos homogéneos de 91 pacientes. Un grupo continuó con empagliflozina en combinación con insulina basal, el otro recibió tratamiento con insulina basal-bolo según pauta convencional. Se analizaron variables relativas al control glucémico y variables relativas a la IC.

No se objetivaron diferencias significativas entre los dos grupos en cuanto al control glucémico pero la dosis total de insulina y el número de inyecciones de insulina fueron menores en el grupo de tratamiento con empagliflozina. Además, en el grupo que continuó tratamiento con empagliflozina se objetivó un mayor volumen urinario y niveles más bajos de péptido natriurético.