Implicaciones de la presencia de sobrecrecimiento bacteriano e insuficiencia pancreática exocrina en pacientes sometidos a gastrectomía

Abstract

El sobrecrecimiento bacteriano (SIBO) y la insuficiencia pancreática exocrina (IPE), son dos entidades frecuentes en los pacientes gastrectomizados. Ambos participan en la malabsorción y maldigestión grasa presente en estos pacientes, contribuyendo a la pérdida de peso y malnutrición secundaria observada. No existen estudios que evalúen de forma conjunta la prevalencia de SIBO e IPE en los pacientes gastrectomizados. Disponemos de medios diagnósticos, sencillos y de fácil aplicabilidad para poder detectarlos en la práctica clínica, sin embargo, no está establecido de forma estandarizada su diagnóstico en los pacientes gastrectomizados. El reconocimiento de ambas entidades es de gran relevancia clínica, ya que su tratamiento correcto es el único modo de evitar las complicaciones e incluso la mortalidad clásicamente asociados a los estados de malnutrición. Objetivos: Establecer la prevalencia de SIBO y de IPE en pacientes gastrectomizados. Analizar del estado nutricional de este grupo de pacientes y su relación con la presencia de estos factores. Métodos: Estudio prospectivo en pacientes sometidos a gastrectomía total o subtotal por patología neoplásica o benigna. Se evaluó parámetros nutricionales (índice de masa corporal, albúmina, prealbúmina, linfocitos, magnesio, niveles de vitamina D) y clínicos que incluyen SIBO e IPE. Se demostró SIBO mediante test de aliento con hidrógeno y metano con sobrecarga de glucosa (TAMG) e IPE mediante test de TG marcados con 13C (13C-MTG). Se realizó análisis descriptivo con medidas de tendencia central y dispersión para variables cuantitativas y distribución de frecuencias para las cualitativas. Se valoró diferencias mediante el test de U de Mann-Whitney para variables independientes cuantitativas y el test de Ji-Cuadrado (test de Fisher para observaciones inferiores a 5) para comparación de variables cualitativas. Para la comparación apareada de valores nutricionales en subgrupos de negativizados se utilizó el test de rangos con signo de Wilcoxon. En los diferentes análisis, el nivel de significación estadística se estableció en p<0,05. Resultados: Se incluyen 61 pacientes (59% varones) con edad media de 63,92 ± 9,9 años. En el 77% presentan gastrectomía por patología neoplásica. Se realizó gastrectomía total en el 42.6% y subtotal 57.4%. Un 70 % (IC 95%:57,5 - 82,4) presenta SIBO al inicio, consiguiendo negativizarlo tras varios ciclos de antibióticos (SIBO multiresistente) en 48,3%. De los pacientes evaluados mediante 13CMTG el 30,6% (49/61) presenta datos de IPE. Se observan la coexistencia de SIBO e IPE en el 31,25%. Conclusiones: Nuestros datos demuestran una alta prevalencia de SIBO (70%) y de IPE (30,6%) en los pacientes sometidos a gastrectomía por cualquier causa. La coexistencia de estas dos condiciones afecta a un 31,25% de los pacientes.