Localización de patología paratiroidea por pruebas de imagen y evaluación de la densidad mineral ósea mediante análisis de texturas en pacientes con hiperparatiroidismo primario.

Abstract

El hiperparatiroidismo primario (HPP) es el tercer trastorno endocrino más común y la principal causa de hipercalcemia, afectando aproximadamente entre el 0,3 y el 1% de la población, con mayor prevalencia en mujeres posmenopáusicas. Esta enfermedad se caracteriza por una producción excesiva de hormona paratiroidea (PTH) que conduce a hipercalcemia y sus consecuencias clínicas principales son el daño renal y las fracturas óseas, lo que repercute notablemente en la morbilidad del paciente. El diagnóstico de HPP se basa en la combinación de la historia clínica y el análisis de laboratorio de calcio corregido por albúmina y PTH sérica. El tratamiento definitivo es la cirugía, y actualmente la paratiroidectomía mínimamente invasiva es la técnica de elección, requiriendo una correcta localización prequirúrgica de la glándula patológica, lo cual puede ser difícil por las variantes anatómicas de las paratiroides. Esta tesis se divide en tres capítulos: una revisión bibliográfica sobre técnicas de imagen para la localización de patología paratiroidea, el análisis de la concordancia de diferentes pruebas en 219 pacientes con HPP y criterios quirúrgicos mediante el índice Kappa de Kohen, y la evaluación de la densidad mineral ósea mediante análisis radiómico automatizado en pacientes con estudios de TC y DEXA previos. Los resultados muestran gran variabilidad en la localización preoperatoria según la técnica empleada y destacan la importancia de personalizar la selección de pruebas diagnósticas. La ecografía con contraste (CEUS) es útil en casos en que la ecografía convencional y la gammagrafía no son concluyentes. Se propone un algoritmo para guiar el manejo diagnóstico en escenarios complejos. Por último, se demuestra que el aprendizaje automático permite clasificar la densidad mineral ósea normal vs anormal en pacientes con HPP mediante análisis radiómico espinal de TC sin costes adicionales.