Programa de fisioterapia para reducir el tiempo de evolución del síndrome de la red axilar en la mujer operada de cáncer de mama.

Abstract

El Síndrome de la Red Axilar (AWS), también conocido como trombosis linfática superficial o cordón linfático, es una secuela quirúrgica tras la cirugía del cáncer de mama.

En la actualidad la poca evidencia clínica existente, cifra hasta en un 85% su incidencia.

Sus manifestaciones clínicas son el dolor, reducción del rango de movilidad del hombro, especialmente en los movimientos de abducción y flexión, reducción de la funcionalidad, calidad de vida y capacidad de ejercicio de la paciente.

Se puede diagnosticar a través de la palpación y de la visualización del cordón, el cual tiene un recorrido desde la cicatriz en la zona axilar, pudiendo llegar hasta la base del primer de dedo de la mano.

En caso de no recibir ningún tratamiento algunas publicaciones hablan de que dicho cordón puede tener hasta un año de duración, con las citadas molestias. Además, puede retrasar el tratamiento de radioterapia, llegando a perderlo, debido a que la paciente no puede adoptar la posición correcta en el acelerador de partículas para que la radiación llegue al lecho tumoral correctamente. De no recibir el tratamiento de radioterapia oncológica, podría facilitar en el futuro la recidiva del cáncer y hacer aparecer posibles metástasis.

Hay una amplia heterogeneidad de tratamientos de fisioterapia para este problema de salud. En esta tesis doctoral proponemos un protocolo de tratamiento para reducir el tiempo de evolución. Para ello se realiza un ensayo clínico aleatorizado con 46 pacientes mastectomizadas y con AWS en el Área de Gestión Sanitaria Campo de Gibraltar Oeste. Dicho ensayo clínico cuenta con la aprobación del comité de ética de Andalucía (código PEIBA 1909-N1-21, número de registro 171.21) y el registro en ClinicalTrials.gov (registro NCT05115799).

El ensayo cuenta con un grupo control y grupo intervención, a los que se les hace un seguimiento cada 30 días a todas las participantes durante 90 días. La técnica novedosa de fisioterapia aplicada se basa en estiramientos, masaje cicatricial y técnicas de terapia manual durante 15 sesiones recibidas en tres semanas. Se estudiaron las variables dolor, rango de movimiento, funcionalidad, calidad de vida, capacidad de ejercicio y tiempo de curación. Durante la aplicación de la técnica novedosa de fisioterapia, en casi todas las pacientes del grupo intervención, se percibía un "chasquido" palpable y a veces audible, el cual hemos denominado "efecto un-mooring". Tras esto, la reducción de dolor y mejora de movilidad es notable. Se puede concluir con que todas las pacientes del grupo intervención consiguen la eliminación del dolor, recuperación de movilidad, funcionalidad y calidad de vida prácticamente plenas, desde el primer momento de evaluación tras recibir las sesiones de fisioterapia. Las pacientes del grupo control, mejoran, pero nunca llegan a los valores conseguidos por el grupo intervención, ni siguiera en el último momento de evaluación que sería el día 90. Esta tesis doctoral se basa en un compendio de artículos publicados en revistas de alto impacto. A su vez, opta a la "mención internacional", para la que se realizó entre otros requisitos, una estancia superior a 90 días en la Clínica Földi en Alemania, el centro europeo de referencia para patología linfática.