Broncoscopia flexible en las unidades de cuidados intensivos en situaciones especiales: UCI Pediátrica y Neonatología

Abstract

Su objetivo principal fue analizar la utilidad diagnóstica y terapéutica de la broncoscopia flexible en pacientes pediátricos críticos ingresados en unidades de cuidados intensivos neonatales y pediátricas, en contextos clínicos complejos como el periodo neonatal, el postoperatorio de cardiopatías congénitas y el soporte con oxigenación mediante membrana extracorpórea (ECMO). Se llevó a cabo un estudio observacional, retrospectivo y descriptivo, desarrollado entre los años 2013 y 2023 en un hospital terciario. Se incluyeron un total de 63 pacientes sometidos a broncoscopia flexible: 23 neonatos (a término y pretérmino), 15 pacientes postoperados de cardiopatías congénitas y 25 pacientes en soporte con ECMO. Se registraron variables demográficas, indicaciones, hallazgos broncoscópicos, complicaciones y repercusión clínica del procedimiento. En los pacientes neonatales, la broncoscopia permitió el diagnóstico de diversas malformaciones congénitas de la vía aérea como laringomalacia, traqueomalacia o broncomalacia, muchas de ellas no identificables prenatalmente. Su aplicación se ha visto favorecida por los avances tecnológicos y la disponibilidad de broncoscopios ultrafinos, lo que ha ampliado su uso incluso en prematuros de muy bajo peso. En este grupo, los hallazgos más frecuentes correspondieron a malacias a distintos niveles del árbol traqueobronquial. En los pacientes postoperatorios de cardiopatías congénitas, la broncoscopia flexible resultó de gran valor diagnóstico al permitir identificar compresiones extrínsecas de la vía aérea por estructuras cardíacas o vasculares, así como lesiones adquiridas o acumulaciones mucosas que condicionaban dificultades de ventilación o extubación. La técnica demostró un adecuado perfil de seguridad, con una tasa de complicacionesmenor del 10 %, todas ellas leves y transitorias.

En los pacientes críticos en soporte con ECMO, la broncoscopia se utilizó tanto con fines diagnósticos como terapéuticos, principalmente en la resolución de tapones mucosos y procesos de traqueobronquitis. En este grupo, un 40 % de los pacientes pudo ser decanulado del soporte en las 48 horas posteriores al procedimiento, lo que sugiere un posible efecto coadyuvante de la broncoscopia en la recuperación pulmonar y en la reducción de la mortalidad. En conjunto, la tesis concluye que la broncoscopia flexible es una técnica segura, eficaz y cada vez más extendida en el ámbito de los cuidados intensivos pediátricos y neonatales, cuando es realizada por personal entrenado. Su papel resulta fundamental en el diagnóstico y manejo de patologías respiratorias complejas, contribuyendo a optimizar el pronóstico de los pacientes más vulnerables.