Influencia del tipo de donación - asistolia controlada (Maastricht III) frente a muerte encefálica - sobre los resultados en el trasplante hepático
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La donación en asistolia ha experimentado un progresivo crecimiento en los últimos años debido
a la necesidad de nuevas fuentes de órganos que puedan satisfacer la demanda existente. A
nivel hepático, si bien los resultados son prometedores, se ha detectado un incremento en
complicaciones derivadas de la lesión por isquemia-reperfusión.
Conclusión
El uso de donación en asistolia controlada en el trasplante hepático alcanza resultados similares
a los de la donación tras muerte encefálica, siempre y cuando se realice una adecuada selección
de donantes y receptores.
Description
Hipótesis de trabajo
La donación en asistolia controlada (Maastricht tipo III) en el trasplante hepático permite
obtener resultados similares a los obtenidos con injertos procedentes de donación tras muerte
encefálica tanto en el postoperatorio inmediato como a medio plazo.
Material y métodos
Estudio de cohortes prospectivo que incluye 100 trasplantes hepáticos realizados en el Hospital
Regional Universitario de Málaga entre 2014 y 2017, divididos de acuerdo al tipo de donante en
proporción 3:1, existiendo 75 donantes tras muerte encefálica (DME), seleccionados mediante
muestreo aleatorio sistemático, y 25 donantes en asistolia controlada (DAC).
Resultados
Datos mostrados como DAC/DME. Existió homogeneidad respecto a las características del
donante, excepto por algunas variables entre las que cabe reseñar la edad - los DAC fueron más
jóvenes (edad media 52/60 años, p=0,009) – y la causa de la muerte, con una mayor frecuencia
de encefalopatía anóxica en los DAC (40%/6,7%, p<0,001), si bien el ACV fue la causa más
frecuente en ambos grupos. En cuanto a los receptores, el MELD medio fue inferior en los DAC
(16/19, p<0,001). En la DAC, el tiempo de isquemia caliente funcional y total medio fue 16 y 24
minutos respectivamente. No se evidenciaron diferencias en cuanto a los tiempos de isquemia
del implante, ni al desarrollo de síndrome postreperfusión o coagulopatía. La disfunción primaria
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del injerto aconteció más a menudo en los DAC (60%/30,7%, p=0,009); sin embargo, esto no se
tradujo en mayor fallo primario del injerto (0/1,3%, p=0,75). La insuficiencia renal no fue más
frecuente en los DAC (12%/32%, p=0,06). La estancia postoperatoria fue equiparable. La tasa de
complicaciones biliares fue similar (20%/26,7%, p=0,5), al contrario que la colangiopatía
isquémica, más frecuente en los DAC (12%/1,3%, p=0,047). La necesidad de retrasplante fue
semejante (8%/5,3%, p=0,63), al igual que la supervivencia del receptor, que alcanza a los 3 años
un 88% en los DAC y un 86,7% en los DME (p=0,66). Fecha de lectura de Tesis Doctoral; 19 septiembre 2019
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