Persistencia del VPD-AR tras tratamiento escisional cervical (conización) y/o tratamiento ablativo cervical y su relación con los distintos cofactores

Abstract

En esta tesis se ha llevado a cabo un estudio retrospectivo de pacientes a las que se les realizó una conización en la Unidad de Gestión Clínica (UGC) de Obstetricia y Ginecología del Hospital Universitario “Virgen de la Victoria” (HUVV) de Málaga, en un periodo ininterrumpido de 5 años y se ha valorado si la persistencia de VPH-AR tras el tratamiento mediante conización, por lesiones de alto grado, se asocia a algunos genotipos concretos de una forma más frecuente así como a ciertos cofactores de progresión que influyan en la evolución del proceso y por tanto poder definir perfiles determinados de pacientes para seguimiento más estricto o bien más prolongado en el tiempo. Asimismo, se ha considerado importante establecer la diferencia entre el genotipo concreto de VPH-AR que presentaba la paciente antes y después del tratamiento de la lesión, y relacionarlo con la localización, extensión y características de la lesión escamosa. Así, el objetivo principal planteado ha sido evaluar la persistencia y frecuencia de genotipos de VPH implicados en las pacientes sometidas a tratamento escisional y/o ablativo cervical por lesiones escamosas de alto grado (SIL-AG/CIN2+), entre julio 2008 y julio 2013, en el HUVV de Málaga. Como objetivos secundarios se han tenido en cuenta analizar los cofactores relacionados con la persistencia y adquisición del VPH (tabaco, edad de inicio de las relaciones sexuales o coitarquia, número de parejas sexuales hasta el diagnóstico, menopausia, anticonceptivos hormonales, paridad, inmunosupresión) tras el tratamietno escisional y/o ablativo; estudiar la asociación de VPH-BR con dicha persistencia vírica; valorar si existe relación entre persistencia VPH postconización y el tipo de infección (simple o multigenómica) y describir la existencia de un perfil de paciente más frecuente asociado a persistencia vírica. Las mujeres sometidas a tratamiento escisional cervical, por lesiones escamosas de alto grado, en el HUVV de Málaga, han presentado persistencia por VPH-AR en 1 de cada 5 casos. La especie α9 fue la más persistente, siendo el genotipo 16 el más frecuente, seguido de los genotipos 68, 66 y 31. Además, en más del 50% de las pacientes infectadas por genotipos pertenecientes a alguna de las especies VPH que se han identificado, el tiempo de persistencia ha sido superior a 18 meses. De los resultados obtenidos podemos concluir a modo de resumen lo siguiente: De todos los cofactores estudiados, los de adquisición del VPH, concretamente la edad de inicio de relaciones y el número de parejas sexuales han demostrado una alta significación con la persistencia VPH-AR postconización. Los hallazgos colposcópicos, la afectación de los bordes quirúrgicos de la conización, el cirujano responsable de la intervención y la ampliación del tratamiento quirúrgico también han aportado información relevante en la correlación con la persistencia vírica. Sin embargo, otros cofactores clásicamente relacionados con la persistencia (tabaco, paridad, anticonceptivos hormonales e inmunosupresión) no han mostrado ninguna correlación. En nuestro medio, los genotipos VPH-BR asociados a genotipos VPH-AR, están relacionados con la persistencia vírica. De hecho, los genotipos VPH-BR expresados en forma de infección multigenómica con algún genotipo VPH-AR, siguen en frecuencia al genotipo 16. Las infecciones VPH multigenómicas han mostrado una mayor relación con la persistencia VPH-AR postconización que las infecciones simples. El perfil de paciente más frecuente asociado a persistencia vírica posterior a tratamiento escisional de lesión escamosa cervical de alto grado en nuestra Área Sanitaria, se describe como una mujer española, de 36 años que inició las relaciones sexuales a los 17 años, que ha tenido 2 o 3 parejas sexuales, que cuenta con un parto o ninguno, fumadora, consumidora de anticonceptivos hormonales, no vacunada y portadora del genotipo 16, en forma de infección simple o multigenómica, tanto con otros virus VPH-AR como con genotipos VPH-BR, durante más de 18 meses.