Efecto del tratamiento con sacubitril/valsartán sobre la fibrosis y el remodelado cardíaco en la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida: estudio integrado de biomarcadores moleculares y técnicas de imagen.

Abstract

El tratamiento de la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (IC-FEr) con sacubitril/valsartán ha demostrado efectos beneficiosos sobre el remodelado cardíaco (RC). Nuestro objetivo fue evaluar el impacto de este tratamiento en las concentraciones de biomarcadores plasmáticos en relación con los parámetros de RC mediante técnicas de imagen en pacientes con IC-FEr. Diseñamos un estudio prospectivo y abierto, tratando con sacubitril/valsartán a 68 pacientes con IC-FEr sintomática, con un seguimiento de 12 meses. Se midieron los niveles de supresor de la tumorigenicidad 2 soluble (ST2s) y de la fracción N-terminal de péptido natriurético tipo B (NT-proBNP). Además, se realizaron ecocardiografía y resonancia magnética cardíaca (RMc) para evaluar los cambios estructurales y funcionales del ventrículo izquierdo (VI). Tras el inicio del tratamiento, se observó una mejora de la clase funcional de la NYHA en estos pacientes, junto con disminuciones significativas de todos los biomarcadores circulantes, aumentos de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) y reducción de los parámetros de volumen y diámetro del VI. Las disminuciones graduales y sostenidas de las concentraciones de ST2s a lo largo del tiempo se correlacionaron con las concentraciones de NT-proBNP, y ambos se correlacionaron inversamente con la FEVI y positivamente con los parámetros de volumen y diámetro obtenidos en la ecocardiografía y RMc. Sin embargo, NT-proBNP mostró correlaciones más fuertes con estos parámetros ventriculares y se asoció con el número de segmentos del VI que presentaban fibrosis en la RMc, a diferencia del ST2s. Así podemos concluir que el tratamiento con sacubitril/valsartán en la IC-FEr conduce a una reducción de las concentraciones de ST2s y NT-proBNP con curvas descendentes distintas y correlacionándose con el RC reverso.

A diferencia del ST2s, el NT-proBNP también se asocia con la fibrosis, lo que sugiere que ambos biomarcadores revelan mecanismos fisiopatológicos distintos en la IC.