Aproximación diagnóstica a los diferentes fenotipos de rinitis de causa alérgica

Abstract

Tradicionalmente la rinitis crónica se clasificaba en rinitis alérgica (RA) y rinitis no alérgica (RNA). Sin embargo, hasta un 25,7% de los pacientes diagnosticados inicialmente de RNA presentan rinitis alérgica local (RAL). Objetivos: 1) Evaluar la seguridad y reproducibilidad del test de provocación nasal con alérgenos (TPNA); 2) Identificar los puntos de corte óptimos de positividad del TPNA en el volumen 2-6 cm medido por rinometría acústica (AcRh) y de la escala de puntuación de síntomas naso-oculares (SSNO) de Lebel para discriminar entre alérgicos y no alérgicos con rinitis; 3) Evaluar la precisión diagnóstica del TPNA; 4) Evaluar la proporción de pacientes adultos y adolescentes con rinitis perenne y pruebas cutáneas positivas únicamente a alérgenos estacionales (AE), que presentan TPNA positivo con alérgenos perennes (AP) como con AE; 5) Evaluar la utilidad y validez del test de activación de basófilos (TAB) para el diagnóstico de distintos fenotipos de rinitis crónica. Resultados: 1) El TPNA ha demostrado ser una herramienta segura y reproducible en niños y adultos en los diferentes fenotipos de rinitis; 3) Los puntos de corte óptimos de positividad del TPNA para discriminar entre alérgicos y no alérgicos son un descenso bilateral ≥24.48% en el volumen 2-6cm de AcRh y un incremento ≥ 3,5 puntos en la SSNO; 4) El descenso bilateral ≥24.48% en el volumen 2-6 cm medido por AcRh posee un poder discriminativo excelente para diferenciar entre RA y RNA; 5) La proporción de pacientes con rinitis perenne y pruebas cutáneas positivas únicamente a AE, que presentan respuesta positiva al TPNA tanto con AP como con AE fue del 85,4%. Se propone el término rinitis alérgica dual (RAD) para denominar a este fenotipo de rinitis de causa alérgica; 6) La mayoría de los pacientes con RAD presentan un TAB positivo con los alérgenos que desencadenan sus síntomas.