Impacto de la via de abordaje quirúrgico en pacientes con cáncer de endometrio

Abstract

El tratamiento quirúrgico del cáncer de endometrio ha sufrido una modificación importante en las 3-4 últimas décadas con la introducción de la laparoscopia. En los últimos ECR publicados, esta vía de acceso muestra superioridad quirúrgica e igualdad oncológica, en relación a la vía de tratamiento tradicional por laparotomía. Esta tesis analiza si obtenemos los mismos resultados fuera de las condiciones ideales de los ECR.

OBJETIVOS: Verificar la viabilidad, seguridad quirúrgica y oncológica en la estadificación del cáncer de endometrio por laparoscopia frente a la laparotomía, en la práctica clínica diaria en nuestro medio hospitalario.

MATERIAL Y MÉTODOS: Se realiza estudio observacional, descriptivo, retrospectivo con 129 pacientes sometidas a estadificación quirúrgica, 45 por laparotomía y 84 por laparoscopia, en el Hospital Costa del Sol de Marbella, entre octubre de 2001 y octubre de 2010; incluyendo todos los tipos histológicos, todos los estadíos y todos los grados de diferenciación celular. La recogida de datos se lleva a cabo a través de revisión de las historias clínicas informatizadas. Se analizan las siguientes variables, de manera global y para cada grupo de abordaje quirúrgico: demográficas (edad, antecedentes familiares, antecedentes personales, obesidad, paridad, menopausia, uso de THS); tumorales (tipo histológico, grado de diferenciación celular, estadío, riesgo histológico); quirúrgicas (vía de abordaje, linfadenectomía pélvica y para-aórtica y nº de ganglios extraídos, resecciones extra, sutura vaginal en laparoscopia, transfusión sangüínea, complicaciones quirúrgicas, tiempo operatorio, estancia hospitalaria); oncológicas (administración de tratamiento adyuvante y la demora para su inicio, recidiva, SLE, seguimiento global)

CONCLUSIONES: La estadificación del CE por LPC, se muestra segura quirúrgicamente: con menor número de transfusiones sanguíneas y en menor cantidad; menor tasa de complicaciones y menos severas; menor estancia hospitalaria; menor cantidad de resecciones extra; mayor porcentaje de linfadenectomías pélvicas realizadas con éxito; mayor número de ganglios pélvicos y para-aórticos resecados; aunque con mayor tiempo operatorio. Desde el punto de vista de seguridad oncológica, la cirugía por LPC se muestra superior a la LPT, con menor demora para iniciar tratamiento adyuvante, cuando indicado; menor tasa de recidiva y mayor SLE. El análisis regresión de cox para SLE muestra como significantes sólo las variables vía de abordaje quirúrgico y riesgo histológico.