Existe una escasez de trabajos publicados que detallen profundamente la anatomía vascular del área perineogenital, así como la contribución aproximada de cada vaso a cada territorio cutáneo. Todo ello puede favorecer un diseño incorrecto de los colgajos pediculados en esta zona, dando como resultado un sufrimiento vascular distal en detrimento del resultado de la reconstrucción realizada.
Los principales vasos que irrigan el área perineogenital son la arteria pudenda interna, obturatriz y pudenda externa profunda. Por lo que la finalidad principal de este trabajo es conocer la contribución cutánea de estos vasos en este área. Secundariamente, proponer modificaciones en el diseño de los colgajos locales para prevenir el sufrimiento vascular y describir refinamientos de técnicas quirúrgicas empleadas en la cirugía de reasignación genital de hombre a mujer, así como en la clitoroplastia reductora en los casos de hipertrofia de clítoris en mujeres.
MÉTODOS
Se investigó la contribución de las arterias pudenda interna, obturatriz y pudenda externa profunda al área perineogenital en 6 pelvis de cadáveres descongelados. Para ello se realizaron disecciones, arteriografías de dichos vasos desde diferentes perspectivas e inyección de azul de metileno para definir el territorio cutáneo irrigado por cada vaso.
Así mismo derivado de la ampliación del conocimiento en este área, son descritos los pasos y refinamientos quirúrgicos en la cirugía de la neoclitoroplastia en pacientes transexuales de hombre a mujer y en la clitoroplastia reductora de las mujeres que sufren hipertrofia del clítoris.
RESULTADOS
Con este estudio hemos conseguido objetivar el origen, curso y distribución de dichos vasos en el área sometida a estudio, así como poner de manifiesto la parcela cutánea vascularizada por éstos. De este modo, la arteria pudenda externa profunda irriga la piel del pene/clítoris incluído el prepucio, pubis y cara anterior de escroto/tercio superior de labios mayores. La obturatriz vasculariza una pequeña área sobre la sínfisis púbica superpuesta al área de la pudenda externa profunda. Y la arteria pudenda interna realiza el aporte sanguíneo del glande peneano/cliroroideo, cara posterior de escroto/dos tercios inferiores de los labios mayores y cara medial del surco glúteo.
Igualmente con los refinamientos técnicos descritos en ambas intervenciones se permite acortar el tiempo quirúrgico y conseguir unos resultados funcionales y estéticos adecuados persistentes en el seguimiento a largo plazo.
CONCLUSIONES
Mediante los datos proporcionados, presentamos un estudio detallado de los angiosomas cutáneos del área urogenital. Aportando la información necesaria para decidir los territorios clínicamente seguros dependientes de dichos vasos. Nuevas recomendaciones son sugeridas en el diseño de los colgajos fasciocutáneos locales previamente publicados, con el fin de optimizar su supervivencia o una mejor planificación de las incisiones en función de los territorios vasculares definidos.
Además son incorporados a nuestra práctica clínica habitual los refinamientos quirúrgicos descritos tanto en la cirugía de reasignación de género de hombre a mujer, como en la clitoroplastia reductora. Demostrando un acortamiento de la duración de la intervención, simplificación de la técnica por lo que requiere una menor curva de aprendizaje y unos resultados persistentes.
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