Profilaxis antibiótica en hemiartroplastia de cadera tras fractura de cuello femoral del anciano

Abstract

Estudio cuasi experimental prospectivo de cohortes comparativa de pacientes que ingresan en el Hospital Universitario Costa del Sol con diagnóstico de fractura de cuello del fémur, en el periodo 2004-2014, tratados mediante hemiartroplastia de cadera. Los pacientes se dividen en cuatro subgrupos, de forma consecutiva, asignándoles un mismo protocolo de profilaxis antibiótica durante cuatro periodos de duración diferente.

1 Objetivos 1.1 Objetivos Generales. Conocer si existen diferencias en la incidencia de infección de la herida quirúrgica (IHQ)(1,2,3,4) en pacientes ancianos con fractura de cadera, sometidos a un mismo protocolo de profilaxis antibiótica pero con cuatro duraciones diferentes. 1.2. Objetivos Específicos -Evaluar agente etiológico y variables de riesgo de IHQ en la población de estudio. -Estudio de la mortalidad general en la población de estudio en relación con la infección. -Estudio de las luxaciones en la población de estudio y su relación con la IHQ.

2. Criterios de inclusión 2.1. Pacientes con diagnóstico de fractura subcapital de cadera aguda. 2.2. Tratamiento quirúrgico realizado: Hemiartroplastia de cadera. 2.3. Edad biológicamente anciano(1).

3. Criterios de exclusión 3.1. Pacientes con enfermedad infecciosa concomitante al ingreso. 3.2. Pacientes con tratamiento quirúrgico diferente a hemiartroplastia. 3.3. Pacientes donde se prevea que no van a tener seguimiento. 3.4. Pronóstico de vida inferior a tres meses (análisis retrospectivo), no achacable a IHQ. 3.5. Trastorno psiquiátrico grave. 3.6. Ingreso hospitalario por enfermedad concurrente como diagnóstico primario.

4. Conclusiones del estudio: 4.1. Existe relación lineal inversa estadísticamente significativa entre la duración del protocolo de profilaxis antibiótica utilizado y la aparición de infección. Al aumentar los días de profilaxis antibiótica disminuye la incidencia de infección (p=0,038). 4.2. La categoría de morbilidad ICH=1, fue la que menor incidencia de infección mostró. (p=0,048; OR=0,20; IC95%=0,04-0,99). 4.3. El riesgo anestésico ASA, se muestra como predictor de mortalidad. Los pacientes con ASA III-IV presentaron 4,04 veces mayor riesgo de fallecer que los pacientes con ASA I-II (p=0,004; OR4,04; IC95%=1,55-10-53). 4.4. No se encontró asociación entre luxación protésica y la infección. 4.5. Es necesaria la creación de una base de datos nacional, que permita una mayor desagregación de las variables. Debe incluirse un análisis en relación con los diagnósticos, tipo de técnica, infección y protocolo antibiótico.