El consumo de tabaco es el principal problema de Salud Pública de los países desarrollados y causa casi el 90% de todos los casos de enfisema. La mortalidad por Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) es 14 veces mas alta en fumadores que en personas que nunca han fumado y en el subgrupo de grandes fumadores esta se incrementa hasta 24 veces.
Al menos una tercera parte de los pacientes con EPOC continua fumando a pesar de conocer la gravedad de su diagnóstico a pesar de que, la cesación tabáquica es el tratamiento mas importante para los fumadores diagnosticados de EPOC.
El objetivo principal de nuestra Tesis consiste en demostrar la Utilidad (aumento de la Calidad de Vida Relacionada con la Salud (CVRS)) de una consulta especializada de tabaquismo en los pacientes fumadores con EPOC previamente diagnosticada. Para ello hemos realizado un estudio observacional, longitudinal y prospectivo, en condiciones reales, de 6 meses de seguimiento, en el que se valoraron datos demográficos, clínicos y CVRS así como específicos de tabaquismo.
La intervención fue del tipo “intensa” o “avanzada individual”, de acuerdo con los protocolos propuestos por el Proceso asistencial Integrado de Atención a las Personas Fumadoras del Servicio Andaluz de Salud y a la normativa de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica , realizada por un neumólogo especialista en tabaquismo y una enfermera especialista en la realización de pruebas funcionales respiratorias formada en la intervención básica en tabaquismo y en el uso y empleo de las terapias respiratorias utilizadas por los pacientes con EPOC.
El estudio comprende 109 pacientes, de los cuales el 57,8% fueron hombres y el 42,2% mujeres, con una edad media de 61 años, presentando un perfil de nivel de estudios bajo, en gran parte pertenecientes a clases pasivas y que realizaban vida en pareja mayoritariamente, sobre todo los hombres.
Las patologías cardiovasculares ocupan un lugar destacado dentro de la patología general que presentaban estos pacientes, de hecho, casi la mitad de ellos, eran hipertensos. El otro gran grupo lo constituyen las enfermedades psiquiátricas, fundamentalmente la depresión y la ansiedad.
Hay que señalar que mas de la mitad de los pacientes cuando fueron preguntados durante la visita basal refirió la existencia de una limitación presupuestaria a la hora de hacerse cargo de los costes de la medicación. En nuestra estudio el mayor grado de abstinencia se consiguió con vareniclina superando el 60%. Los pacientes que recibieron sólo apoyo psicológico apenas obtuvieron un 14% de abstinencia.
Tanto al inicio del estudio como a los seis meses, los pacientes fumadores presentaban alterada su CVRS en todas las escalas, siendo esto más evidente en las escalas de síntomas y actividad.
Respecto a los pacientes que dejaron de fumar, se observa una mejora en la CVRS que se extiende a todas las escalas del Cuestionario Saint George’s Respiratory Questionnaire, con valores clínicamente relevantes y estadísticamente significativos.
En el Cuestionario de Calidad de Vida Relacionada con la Salud EuroQol-5D (EQ-5D) tanto la estimación de la Visual Analogue Scale o Escala Visual-Analógica (VAS) como del time trade-off o equivalencia temporal (TTO) presentaron un incremento estadísticamente significativo en los pacientes que lograron la abstinencia en relación a su valor basal.
CONCLUSIONES
1. Dejar de fumar mejora la Calidad de Vida Relacionada con la Salud en los pacientes fumadores con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica previamente diagnosticada.
2. La mejora de la Calidad de Vida Relacionada con la Salud puede evidenciarse con un cuestionario de calidad de vida genérico como es el Cuestionario de calidad de vida EuroQol-5D.
Mejorando en cuanto:
a. A la utilidad ganada por los pacientes entre el inicio y el final del estudio: ganancia en Time Trade-Off (TTO) = 0,0671 a los 6 meses.
b. A la utilidad ganada por los pacientes entre el inicio y el final del estudio: ganancia en la Visual Analogue Scale (VAS) = 15,71 puntos a los 6 meses.
3. La mejora de la Calidad de Vida Relacionada con la Salud puede evidenciarse también con un cuestionario de calidad de vida específico como es el Cuestionario de calidad de vida Saint George’s Respiratory Questionnaire. Mejorando en cuanto:
a. A la subescala de Síntomas en 11,65 puntos de media.
b. A la subescala de Actividad en 5,53 puntos de media.
c. A la subescala de Impacto en 9,8 puntos de media.
d. A la puntuación total en 8,95 puntos de media.
4. El impacto sobre dicha mejora en la Calidad de Vida Relacionada con la Salud (CVRS) es mayor si el paciente además no presenta una exacerbación severa de su EPOC durante los 6 meses siguientes a la cesación tabáquica.
Buscar en Dimension