Impacto de un Programa de Continuidad Asistencial tras el alta de la Unidad de Cuidados Intensivos

Abstract

Existen una serie de factores que determinan el mal pronóstico de los pacientes que son trasladados de la UCI a la planta de hospitalización. Tras el paso por la UCI, estos pacientes se convierten en pacientes frágiles y especialmente vulnerables. La identificación de estos factores predictores de mortalidad en la planta (mortalidad post-uci) y una escala pronóstica basada en la impresión subjetiva del médico intensivista, sería de utilidad para seleccionar aquellos pacientes que se beneficiarían del Plan de Continuidad Asistencial (PCA) tras el alta de UCI. El PCA consistiría en un seguimiento de estos pacientes en planta, colaborando con el médico responsable, hasta la resolución de aquellos problemas originados durante su ingreso en UCI. Método. Se trata de un estudio cuasi experimental en el que se compara el grupo de pacientes incluídos en el Programa de Continuidad Asistencial, con un grupo control extraído de una base de datos de pacaientes dados de alta de UCI . La constitución del grupo control se hizo en base a edad, APACHE II y motivo de ingreso en UCI, y de forma aleatoria. Se realizó el análisis estadístico a través del test de Chi Cuadrado y prueba exacta de Fisher para variables cualitativas, y para variables cuantitativas contínuas se aplicó el test de T student para muestras independientes, y el no paramétrico de Mann-Whitney o Kruskal Wallis.

Resultados. En el periodo de estudio se incluyeron 108 pacientes en el PCA que se compararon con otros 108 pacientes con la misma edad, severidad de la enfermedad (APACHE II) e igual motivo de ingreso (grupo control). La edad media fue de 60±13 en el grupo control y de 61±15 en el grupo experimental. El APACHE II fue de 17±8 en el grupo control frente a un 17±7 en el grupo experimental. En cuanto al grupo diagnóstico tampoco se encontraron diferencias significativas entre el grupo control y el de intervención: ingreso de tipo médico 54 vs 56, ingreso de cirugía programada 15 vs 13, y de cirugía urgente 39 vs 39. La comorbilidad previa al ingreso en UCI medida a través del índice Charlson, puntuó en el grupo control un valor medio de 3,19±2 (IC 95% 2,7 a 3,6) y en el grupo de intervención un valor medio de 5,08±3 (IC 95% 4,49 a 5,68) (p<0,005). La mortalidad postUCI del grupo experimental fue del 6,4% respecto a un 26% del grupo control (p<0,005). Los reingresos fueron 13 en el grupo control, y 5 en el de intervención (p=0,04). La satisfacción de los pacientes y familiares se realizó a través de una encuesta, resultando el 91% satisfechos, y 9% no contestaron.

Conclusiones. Un Plan de Continuidad Asistencial tras el alta de UCI constituye una estrategia eficaz reduciendo la mortalidad post-UCI y el número de reingresos. Repercute favorablemente en la calidad percibida por los pacientes y sus familiares. No precisa un aumento de los recursos de personal porque es desempeñado por el mismo intensivista que da el alta a la planta, añadiendo una sobrecarga de trabajo asumible por el profesional.