Tiempo de inicio de fibrinolisis y otros factores influyentes en el ictus isquémico agudo

Abstract

La fibrinólisis intravenosa con alteplasa es uno de los tratamientos reperfusores más estandarizados en el ictus isquémico agudo. El objetivo primario del estudio fue valorar el efecto clínico de la demora del tiempo de inicio de fibrinólisis (TIF) en la administración del fibrinolítico. Los objetivos secundarios fueron analizar el efecto de la demora en parámetros clínicos y radiológicos e infecciones. Se ha realizó un estudio Observacional, de práctica clínica habitual, retrospectivo desde 2007 a 2013 y prospectivo desde 2013 hasta 2016. Se incluyeron pacientes con ictus isquémicos tratados con fibrinólisis intravenosa en el Hospital Universitario Virgen de la Victoria, cuyos datos clínicos permitieran una adecuada extracción de datos temporales. Variables: Edad, sexo, TIF, puntuaciones NIHSS y ASPECT ambas a la llegada y a las 24 horas, puntuación mRS previa y a los 3 meses, volúmenes de lesión isquémica en secuencia de difusión de Resonancia Magnética, Transformaciones hemorrágicas, infecciones postictus (uso de antibióticos) y destino al alta (domicilio, ingreso en rehabilitación, hospital de crónicos y exitus). Se realizó análisis de TIF en diferentes parámetros clínicos y radiológicos. Los pacientes firmaron consentimiento informado. El estudio fue aprobado por el comité de ética local. Se incluyeron 120 pacientes, 40% mujeres, con edad media de 66,5 años, NIHSS media a la llegada de 15,3 puntos y TIF medio de 150,1minutos. La puntuación NIHSS a las 24 horas fue de 9,2 Puntos. Se calculó la variable Diferencia de NIHSS a las 24 horas (RHINSS24h) mediante la resta de NIHSS a la llegada y NIHSS a las 24 horas. Dicha variable se estratificó en 3 grupos: Los que recuperaron de 0 a 5 puntos NIHSS a las 24 horas, 6 a 10 y más de 10. Se calculó la cifra de TIF para cada grupo obteniéndose respectivamente: 163, 142 y 133 minutos (p<0.05). Se realizó recta de regresión con las variables TIF y RNIHSS24h obteniéndose la ecuación: RHISS24h = 12,79 - 0.044 x TIF (min)). Tras valorar la ecuación se deduce que cada 22,7 minutos de demora en el inicio del tratamiento, el paciente podría dejar de recuperar un punto en la escala NIHSS. No se observa efecto beneficioso posterior a las 4 horas y media. Se comparó el TIF medio en grupo de mRS con marcha autónoma a los 3 meses (0,1,2 y 3) y no autónoma (4,5 y 6) con resultados de 144 y 161 minutos respectivamente (p<0.05). El TIF medio en pacientes con hemorragia parenquimatosa tipo 2 fue superior al del resto de pacientes (p<0.05). No se observó correlación entre el TIF y el volumen de lesión isquémica de forma global, observando una posible relación para ictus de mediano tamaño. No se observó diferencia de TIF medios entre pacientes que precisaron antibióticos y otros que no lo precisaron. No se observó diferencias de TIF medios en grupos de destino al alta. Se observó mayores medias de puntuación NIHSS a las 24 horas en paceintes que precisaron antibióticos; Se realizó curva ROC en la que se observó que una puntuación aproximada de 7-8 puntos tiene una sensibilidad del 90% y especificidad del 61,6% (p<0.001). Los características basales, complicaciones y desenlaces de la muestra fueron muy similares a las de otros estudios de referencia en Neurología vascular.El TIF en un parámetro muy influyente en la recuperación clínica precoz en el ictus isquémico agudo.