Impacto de las caídas en ancianos institucionalizados

Abstract

Las caídas son un importante problema mundial de salud pública. Se calcula que anualmente se producen 424.000 caídas mortales, lo que convierte a las caídas en la segunda causa mundial de muerte por lesiones no intencionales. Las mayores tasas de mortalidad por esta causa corresponden en todas las regiones del mundo a los mayores de 60 años. En las residencias encontramos usuarios de edad avanzada, con múltiples comorbilidades (p.e. demencia y osteoporosis), y que consumen múltiples medicamentos que afectan negativamente a la marcha y el equilibrio e incluso a la fuerza ósea, lo que conlleva una mayor ocurrencia de caídas con lesiones en esta población. No existen muchos estudios que describan la mortalidad asociada a las caídas en mayores institucionalizados y los que lo hacen, establecen la relación entre la mortalidad y las fracturas producidas por caídas, o están realizados entre mayores de la comunidad. Aún queda mucho por indagar en cuanto a la frecuentación de servicios de salud por parte de los residentes que sufren caídas. Se necesitan más estudios que ofrezcan una visión certera de la magnitud del problema, como inicio de un proceso con el que se consiga identificar el perfil de aquellos con más riesgo, para poder prevenir o minimizar sus consecuencias. El desconocimiento del verdadero alcance de las consecuencias de las caídas en mayores institucionalizados en términos de mortalidad y utilización de servicios de salud, así como de los factores que se asocian a una mayor hospitalización derivada de la caída en este grupo de sujetos, es lo que ha motivado el desarrollo de este estudio. OBJETIVOS El objetivo principal del estudio es explorar el impacto que tienen las caídas sufridas por los mayores institucionalizados en las residencias de Málaga, en el uso de recursos sanitarios, la funcionalidad a los 12 meses, la mortalidad, así como los factores que se asocian a consecuencias más graves: METODOLOGÍA Estudio observacional analítico, longitudinal retrospectivo de cohortes (autorizado por la Comisión de Ética e Investigación de Málaga el 26/05/2016 y la Unidad de Efectividad Clínica, Investigación y Formación del Distrito Sanitario de Atención Primaria de Málaga), llevado a cabo en residencias que prestan atención en Málaga atendidas por la Unidad de Gestión de Casos del Distrito Sanitario Málaga-Guadalhorce (UGC). La recogida de datos se realizó mediante revisión de historias clínicas (DIRAYA). Se realizaron seguimientos desde la inclusión de cada sujeto en el estudio hasta 12 meses después, analizando mensualmente los desenlaces en estudio. RESULTADOS La muestra ascendió a un total de 337 participantes con una media de edad de 82,42 años (min: 46; Max: 102; DE: 9,53) de los que el 75,1% eran mujeres. La tasa global de mortalidad fue del 20,5% (n=69). La mayoría de las caídas producidas tuvieron alguna consecuencia (52,5%) y el 47,5% de ellas precisaron asistencia sanitaria. En caídas recurrentes, se aprecia una menor frecuencia de lesiones graves o incluso leves. En cuanto a la funcionalidad, se observó un descenso a medio plazo, en la media del Índice Barthel, de 3,37 puntos respecto a la media basal. Las caídas, se relacionan débilmente y de manera positiva con el grado de dependencia basal, mientras que con el Barthel de la siguiente valoración no existe tal relación. Los residentes, utilizan las Urgencias Hospitalarias con más frecuencia (33,5%, 0,51 visitas por persona y año) que el resto de servicios de atención. El 25,15% (n=43) de las visitas a Urgencias estuvieron relacionadas con caídas. Los residentes expuestos tuvieron casi 4 veces más riesgo de acudir a Urgencias (OR=3,97; IC95%: 2,35-6,73; p<0,001). El perfil de residente que acude a Urgencias y ha tenido caídas se asocia al deterioro de la deambulación con una OR= 3,79 (IC95%: 0,95-2,94; p=0,007). Los residentes con mayor deterioro cognitivo tenían una menor probabilidad de sufrir este desenlace (OR=0,88; IC95%: 0,82-0,94; p<0,001), Los resultados no muestran relaciones significativas entre las consecuencias de las caídas y la mortalidad. No obstante, el grupo de participantes expuestos, presentó mayor probabilidad de morir durante el año siguiente a la primera caída (OR=2,07; IC95%: 1,16-3,68; p=0,017). Las caídas (OR=2,94; IC95%: 1,52-5,69; p=0,001) y la edad (OR=1,06; IC95%: 1,02-1,11; p=0,002) son los principales predictores de mortalidad encontrados. Una baja puntuación en el índice Barthel (OR=0,98; IC95%: 0,97-0,99; p=0,002), el uso de fármacos cardiovasculares (OR=0,34; IC95%: 0,18-0,63; p=0,001) y tener confusión crónica (OR=0,43; IC95%: 0,21-0,88; p=0,022) son factores que protegieron de fallecer en el período de estudio. CONCLUSIONES Las caídas recurrentes, ocasionan una menor frecuencia de lesiones, lo que puede estar relacionado con una pérdida de funcionalidad producida por la primera caída, que limite la movilidad de la persona o las contenciones utilizadas para prevenir que se repita el evento. En la mayoría de los casos, la tendencia es hacia un mayor grado de dependencia y pérdida de la capacidad para realizar las actividades básicas de la vida diaria, sin que quede clara la relación entre este fenómeno y las caídas. Tener una caída en una residencia es un claro predictor de visitar el servicio de Urgencias Hospitalarias, por encima de los demás servicios de atención agudos. El perfil de residente que acude a Urgencias habiendo tenido caídas, es aquel con deterioro de la deambulación que no presenta deterioro cognitivo. Los resultados obtenidos en este estudio no muestran relaciones significativas entre las consecuencias de las caídas y la mortalidad, aunque sí existe un riesgo mayor de muerte entre los residentes que han sufrido el evento.