Drenaje linfático manual en la prevención del linfedema en mujeres intervenidas mediante cirugía con linfadenectomía por cáncer de mama. Seguimiento a largo plazo.

Abstract

El cáncer de mama es el tumor que más frecuentemente padecen las mujeres en los países desarrollados. La alta supervivencia global actual (82,8% a los cinco años en España) hace que todas las complicaciones del cáncer y/o sus tratamientos tengan cada vez más importancia. El linfedema de miembro superior (LMS) es una de las complicaciones más importantes y frecuentes que provoca un gran impacto en la funcionalidad y calidad de vida en las mujeres tratadas de cáncer de mama. Además, una vez instaurado es un problema crónico, sin tratamiento curativo, por lo que resulta de especial interés prevenir su aparición. Se han estudiado distintas intervenciones fisioterapéuticas, entre las que se incluye el drenaje linfático manual, sin que hasta el momento se haya precisado su papel en la prevención del LMS relacionado con el cáncer de mama. OBJETIVOS: Evaluar la eficacia del Drenaje Linfático Manual aplicado precozmente en la prevención del linfedema de miembro superior, en mujeres con cáncer de mama tratadas mediante cirugía mamaria con linfadenectomía axilar, durante los 5 años siguientes tras la intervención quirúrgica. Además se pretende describir la secuencia temporal de aparición del linfedema, analizar los factores asociados a la aparición del linfedema y comparar la eficacia entre dos pautas de aplicación de drenaje linfático manual. MATERIAL Y MÉTODOS: Ensayo clínico aleatorio de grupos paralelos con evaluación ciega de la variable respuesta. Ciento cincuenta mujeres diagnosticadas de cáncer de mama, tratadas mediante cirugía que incluyera linfadenectomía axilar en el Hospital Provincial de la Misericordia de Toledo, fueron asignadas aleatoriamente a dos grupos entre abril de 1999 y noviembre de 2004. La muestra se obtuvo a partir de las participantes en dos estudios previos realizados en el mismo hospital. En el grupo de intervención se aplicaron 14 sesiones de drenaje linfático manual en los tres meses siguientes a la cirugía y recibieron educación sanitaria sobre la prevención del LMS. El grupo control sólo recibió la educación sanitaria. Se realizó una valoración prequirúrgica y después a los 3, 6 y 12 meses de la cirugía y una vez al año hasta completar un seguimiento de 60 meses. El criterio diagnóstico del LMS elegido fue una diferencia de 2 cm o más en dos perímetros consecutivos del miembro superior comparando con el miembro contralateral y con las medidas prequirúrgicas. RESULTADOS: De las 150 mujeres incluidas en el estudio, 122 (81,3%) completaron el seguimiento. Las curvas de supervivencia de Kaplan Meier muestran que la aparición de LMS se produce antes en el grupo control. A los 18 meses, la incidencia de LMS en el grupo control (33,3%) fue superior a la del grupo de DLM (15,8%), siendo la diferencia estadísticamente significativa en el análisis univariado (RR= 0,474; IC 95%: 0,244 a 0,921) y en el multivariado (HR= 0,440; IC 95%: 0,200 a 0,967). A los 12 meses, la incidencia de linfedema en el grupo control (24,7%) también fue superior a la del grupo de DLM (10,5%), pero esta significación no se alcanzó al ajustar el modelo en el análisis multivariado (RR= 0,426; IC 95%: 0,185 a 0,982 en el análisis univariado y HR=0,495; IC 95%: 0,729 a 5,180 en el análisis multivariado). De los factores analizados en el modelo multivariado mediante regresión de Cox, solo tener un IMC≥ 30 Kg/m2 (obesidad) previo a la cirugía se asoció con el desarrollo de LMS en los 3 periodos analizados. A los 12 meses [(HR= 6,811; IC 95%: 2,104 - 22,053) (p=0,001)], a los 18 meses [(HR = 5,814; IC 95%: 2,215 - 15,265) (p<0,001)] y a los 60 meses [(HR= 2,900; (IC 95%: 1,396 - 6,023) (p=0,004)]. En ningún periodo se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre las dos pautas de aplicación de drenaje linfático manual (14 sesiones a lo largo de 2 meses o durante 3 semanas). CONCLUSIONES: La principal conclusión que se puede extraer de los resultados del estudio es que el Drenaje Linfático Manual aplicado precozmente, en los tres meses siguientes a la cirugía, podría ser una medida eficaz en la prevención del LMS en mujeres con cáncer de mama tratadas mediante cirugía mamaria con linfadenectomía axilar, manteniéndose el efecto hasta los 18 meses de la intervención quirúrgica. Secundariamente, el único factor de riesgo asociado con el desarrollo de LMS secundario al tratamiento del cáncer de mama en los 5 años, es presentar un IMC ≥ 30 Kg/m2 previo a la intervención quirúrgica. Las dos pautas de aplicación de DLM utilizadas, administradas dentro de los tres meses siguientes a la cirugía mamaria, han sido igualmente eficaces, por lo que la periodicidad de las sesiones se podría variar en función de las circunstancias de las pacientes.