Planificación preoperatoria digital en artroplastia total de cadera. Evaluación clínica de la calibración mediante doble marcador

Abstract

La artroplastia total de cadera (ATC) está considerada como el procedimiento más efectivo para los pacientes con artrosis evolucionada de cadera. Si bien la tasa global de complicaciones es baja, muchas de las ellas pueden evitarse con una planificación y técnica adecuada. La planificación preoperatoria de una ATC se realiza utilizando plantillas superpuestas sobre la imagen radiológica simulando una reconstrucción de la articulación que permite calcular el tamaño y el posicionamiento adecuado de los componentes protésicos. Para poder realizar la correcta planificación de la corrección de deformidades o colocar implantes o prótesis, es necesario conocer con la mayor exactitud posible, la distancia entre las caderas y la radiografía. Para ello se necesita establecer el porcentaje de magnificación de la imagen. En la articulación de la cadera, debido a la distancia del hueso del paciente al receptor del aparato de radiografía, suele verse magnificada un 20% de media, siendo en pacientes obesos de más del 25% y en pacientes delgados menor al 15%. El grupo de trabajo de King RJ y cols. del University Hospitals Coventry and Warwickshire NHS Trust (Coventry, Inglaterra), han desarrollado un sistema de calibración en dos planos. Este método permite, mediante una fórmula matemática, calcular el porcentaje de magnificación según las variaciones de tamaño de dichos marcadores. Con este trabajo se pretende evaluar el sistema de calibración de la radiografía en dos planos valorando su utilidad a la hora de establecer y optimizar el implante correcto con el software de planificación, determinar las variables antropométricas del paciente que puedan influir en la calibración así como realizar un análisis radiográfico preoperatorio y postoperatorio estableciendo asociaciones con los resultados funcionales de la intervención. Hipótesis Realizando la planificación preoperatoria digital de la radiografía calibrada en dos planos radiográficos se obtienen resultados superiores (hipótesis investigación Hi), similares (hipótesis nula H0) o inferiores (hipótesis alternativa Ha) que utilizando la calibración mediante la aplicación de una magnificación fija al PACS. Material y Método Estudio clínico observacional descriptivo de concordancia sobre una cohorte de pacientes con evaluación radiológica de sistemas de calibración en pruebas de imagen estándares, de ámbito hospitalario. Además, se realizó un estudio clínico longitudinal observacional prospectivo sobre la cohorte de pacientes con el objetivo de evaluar clínicamente los resultados de la intervención durante un seguimiento mínimo de dos años. Cohorte consecutiva de 97 pacientes intervenidos mediante ATC no cementada. En cada paciente se realizó la planificación preoperatoria mediante la utilización de radiografías simples calibradas de dos formas diferentes; la forma tradicional (grupo control) con radiografías calibradas aplicándole una magnificación fija al 20%, y utilizando un nuevo sistema de calibración de doble marcador (grupo experimental) Resultados La concordancia de la planificación preoperatoria digital de la ATC no cementada, cuando se utiliza un sistema de calibración mediante doble marcador, es un 20% más precisa que utilizando la magnificación fija para la calibración de la radiografía. El sistema de calibración de doble marcador es útil en el 97% de las pacientes y permite realizar mediciones con un margen de error hasta 4 veces menor que utilizando la magnificación fija. Cuando se utiliza la magnificación fija para calibrar la radiografía preoperatoria encontramos variables antropométricas del paciente, como el pliegue abdominal, que influyen en la exactitud de la planificación digital. Los pacientes intervenidos mejoraron 7 puntos en la escala EVA del dolor y en la escala HHS pasaron de 41,6 puntos preoperatorios a 93,9 puntos al final del seguimiento. Los resultados clínicos de la ATC a corto plazo (2-4 años) son independientes de los resultados radiográficos. Tras la ATC se obtienen resultados radiográficos satisfactorios de acuerdo con lo planificado en más del 70% de los pacientes. Discusión La planificación preoperatoria es fundamental y necesaria previo a cualquier intervención quirúrgica. Encontramos numerosos motivos legales, docentes y sobre todo quirúrgicos, que nos obligan a realizarla adecuadamente. Debido al uso de radiografías digitales en la gran mayoría de los centros de COT, es necesario implementar ayudas técnicas digitales para su correcta realización. Esto incluye el uso de marcadores de calibración, plantillas digitales, software específico o sistemas de planificación digital.