Estudio de factores anatomopatológicos predictivos de respuesta patológica a quimioterapia neoadyuvante y su valor pronóstico en el cáncer de mama

Abstract

La quimioterapia neoadyuvante (QTN) se utiliza cada vez más para conseguir una reducción tumoral que permita una cirugía conservadora y, mediante el grado de respuesta patológica tumoral, poder determinar el pronóstico de las pacientes. Los datos anatomopatológicos proporcionados por la biopsia previa al tratamiento (BAG) y por la pieza post-QTN podrían ser determinantes para conocer el grado de respuesta y estar relacionados con la evolución de la enfermedad. El objetivo del estudio es, determinar el valor predictivo y pronóstico de la QTN en el cáncer de mama, basado en variables anatomopatológicas de la BAG y de la pieza post-QTN, en una cohorte de 294 casos de mujeres con cáncer de mama, tratadas de 3 a 6 meses con antraciclina/taxanos, en 4 hospitales de Andalucía, desde el año 2003 al año 2015. La edad, el estado reproductor, el tamaño previo tumoral, el tipo y el grado histológico, los receptores hormonales (RH), el estado del HER2, el nivel de proliferación celular (Ki67), el subtipo molecular determinado mediante PAM50 y el subtipo molecular subrrogado a inmunohistoquímica (IHQ), fueron evaluados en la BAG y se analizó el grado de respuesta a QTN en la pieza quirúrgica (sistemas de Miller y Payne y RCB), valorado por un observador. Además se estudiaron los marcadores IHQ de la pieza post-QTN en 93 casos. Según nuestros resultados, los tipos histológicos especiales más comunes, como el subtipo lobulillar y mucinoso, consiguen raramente una respuesta completa post-QTN. Los tumores de alto grado histológico, los carcinomas con RH negativos, Her2 positivo e índice de proliferación con Ki67 elevado, consiguen una buena respuesta. Aquellos con RH positivos, Her2 negativos y Ki67 bajo muestran una respuesta notablemente menor.