Deficiencia de vitamina D en la enfermedad inflamatoria intestinal ambulatoria: prevalencia y correlación con la actividad clínico-biológica de la enfermedad
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Olmedo Martín, Raúl Vicente
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Introducción:
Las acciones extraesqueléticas de la vitamina D, especialmente las inmunológicas,
han despertado el interés de la comunidad científica en los últimos años. Este sistema
hormonal ha sido implicado en la génesis y curso evolutivo de algunas enfermedades
inmunomediadas, entre ellas la enfermedad inlamatoria intestinal (EII). Los datos sobre la
prevalencia del déficit de vitamina D en pacientes con enfermedad inlamatoria intestinal
(EII) en España son escasos. Dicha deficiencia podría asociarse a un peor curso evolutivo y
un mayor consumo de recursos.
Objetivos:
Los objetivos principales de este estudio fueron determinar la prevalencia de deficiencia de
25-hidroxivitamina D (25OHD) en una serie de pacientes ambulatorios con EII y evaluar su
asociación con la actividad clínico-biológica de la enfermedad. Los objetivos secundarios
fueron identificar factores predictivos de deficiencia de vitamina D y explorar otras
potenciales asociaciones entre la concentración de 25OHD y aspectos como la calidad de
vida, actividad física, síntomas psicológicos y consumo de recursos.
Material y métodos:
Estudio observacional unicéntrico de tipo transversal. Las variables de estudio se
obtuvieron mediante entrevista clínica, revisión del historial médico y cuestionarios
validados (escala de ansiedad y depresión hospitalaria, cuestionario internacional de actividad física, cuestionario corto de calidad de vida de la EII, ingesta dietética semanal
de vitamina D y exposición-protección solar). La determinación de 25OHD fue hecha en el
mismo laboratorio por inmunoanálisis de electroquimioluminiscencia.
Description
esultados:
Se analizaron 224 pacientes (150 con enfermedad de Crohn y 74 con colitis ulcerosa). La
prevalencia de deficiencia de vitamina D en enfermedad de Crohn (EC) y colitis ulcerosa
(CU) fue de un 33,3% (25-41) y un 20,3% (10-30) respectivamente. Hasta un 68% de los
pacientes con EC presentaron niveles deficientes o insuficientes de vitamina D. En EC, la
deficiencia de vitamina D se asoció con una mayor actividad clínica (p < 0,001) y una mayor
concentración de calprotectina fecal (p = 0,01). Además tanto en los pacientes con CU como
con EC, la mediana de concentración de 25OHD fue significativamente inferior en el grupo
de pacientes con calprotectina fecal considerada patológica (>170 mcg/g). En la CU, hubo
asociación con la actividad clínica (p < 0,001), el uso de esteroides en el último semestre (p =
0,001) y los ingresos hospitalarios en el año previo (p = 0,003). En el análisis multivariante
para la serie completa, se identificaron como predictores de deficiencia de vitamina D a
la enfermedad clínicamente activa (OR=3,13), la estación invernal de la determinación
(OR=3,24), la ausencia de tratamiento biológico ( OR=0,41) y la concentración de albúmina
plasmática (OR= 0,23). En un subanálisis de 149 pacientes no se observó asociación entre la
concentración de 25OHD y la calidad de vida, la actividad física o las subpuntuaciones de la
escala de ansiedad y depresión hospitalaria.
Conclusiones:
La deficiencia de vitamina D es frecuente en pacientes con enfermedad inlamatoria
intestinal y está inluenciada por la estación de la determinación bioquímica. Dicha
prevalencia es superior en pacientes con enfermedad de Crohn en comparación con los
afectos de colitis ulcerosa. Se observó una asociación entre la concentración de vitamina D
y los índices clínicos de actividad en ambas entidades. Además se registró una correlación
significativa entre el estatus de vitamina D y los niveles de calprotectina fecal en la
enfermedad de Crohn. En los pacientes con CU y niveles deficientes de vitamina D hubo un
mayor consumo de recursos sanitarios (hospitalizaciones en el último año y necesidad de
esteroides)
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