Estudio de costes directos, calidad de vida y adherencia al tratamiento en pacientes de 2 a 16 años con diabetes mellitus tipo 1 en Andalucía
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2020-07-23
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Álvarez Casaño, María
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Abstract
La Diabetes Mellitus tipo 1 (DM1) es la segunda enfermedad crónica y el trastorno
endocrino-metabólico más frecuente en la infancia. En España se estima una prevalencia
de DM1 de 1,1-1,4/1.000 en la población general por debajo de los 15 años y a su vez
éstos representan el 5-10% de la población con diabetes. Sin embargo, en Andalucía ésta
es mayor, con una prevalencia mínima de 1,7/1.000 personas.
Desde la publicación en 1993 del “Diabetes Control and Complications Trial (DCCT)”
se evidenció la importancia de mantener un buen control metabólico, expresado
principalmente como una menor hemoglobina glicosilada (HbA1c), para así evitar
complicaciones crónicas, mejorar la calidad de vida en pacientes jóvenes, y disminuir los
costes directos de la enfermedad.
La DM1 se asocia a una importante carga económica tanto por su prevalencia como por
el importante consumo de recursos asociado al manejo de la patología (alternativas de
dispositivos para el tratamiento, visitas de seguimiento a diferentes profesionales
sanitarios…) y a las complicaciones a corto y largo plazo que puedan presentar estos
pacientes.
Description
En los últimos años se están produciendo numerosas incorporaciones en cuanto a
tecnología sanitaria que facilita el buen control de los pacientes con diabetes, como
pueden ser los sistemas de infusión subcutánea de insulina (ICSI) o los diferentes
dispositivos de monitorización de la glucosa intersticial. En Europa, el registro SWEET
presentó un porcentaje de terapia con ICSI del 40,2% en el 2015. Los datos disponibles
en España, describen un uso de infusor subcutáneo de insulina (ICSI) en
aproximadamente un 12% de los pacientes menores de 15 años con DM1, mientras que
el 50% de los centros realizan monitorización continua en alguna ocasión. Sin embargo,
estas cifras están muy alejadas de la situación en la que se encuentra Andalucía, donde
sólo el 5.5% de los pacientes usan ICSI, según el estudio de la situación de la Diabetes
Mellitus en Andalucía, en 2014.
El aumento de la prevalencia y la incorporación al mercado de nuevas insulinas y
tecnologías ha incrementado el coste asociado al manejo de la enfermedad. Los estudios
publicados sobre el coste de la DM1 en edad pediátrica disponibles en la literatura son
muy escasos. Además, hay muchas diferencias en cuanto a la metodología empleada,
criterios de inclusión, edad, horizonte temporal y entorno privado o público. En este
contexto, destaca el estudio CHRYSTAL, estudio observacional multicéntrico realizado
en 12 centros del territorio nacional en el que se analizó una muestra de 249 pacientes
pediátricos. Los resultados estimaron un coste total anual de 27.274€ (datos obtenidos en
2014) por paciente con diabetes, incluyendo los costes directos sanitarios y no sanitarios.
El objetivo de este estudio es analizar los costes, la calidad de vida y la adherencia al
tratamiento en una cohorte de pacientes andaluces menores de 16 años con DM1, y
analizar la relación entre ambas. Para ello se seleccionó una muestra de 178 pacientes,
procedentes de 6 centros hospitalarios de Andalucía. Se recogieron variables
demográficas, variables relacionadas con el control metabólico, uso de sistemas de
monitorización continua de glucosa, HbA1c media, episodios de hipoglucemias graves,
cetoacidosis, comorbilidades y complicaciones existentes, y se realizaron tres
cuestionarios para recoger la información referente a los costes, al grado de adherencia al
tratamiento (SCI-R) y la calidad de vida (PedsQL).
Como conclusiones, el coste directo estimado asociado a la DM1 en edad pediátrica en
Andalucía fue de 4700€ por paciente aproximadamente. Al analizar el uso de terapia con
ICSI o MDI, no se detectó asociación entre el control metabólico y el coste de la
enfermedad. Al comparar los costes asociados a la enfermedad con otros países, se
obtuvieron resultados muy similares. Todos coincidieron en que se está produciendo un
incremento del mismo debido a la implementación de nuevas tecnologías, destacando la
terapia con ICSI.
Los resultados muestran niveles altos de adherencia y de calidad de vida en nuestros
pacientes, además de un buen control metabólico (valor medio de HbA1c de 7,1%,
encontrándose el 25% de los pacientes por encima del valor de HbA1c ≥7,5%).
Ambos son parámetros cada vez más valorados en pacientes con diabetes tanto en la
infancia como en la adolescencia. Desde nuestro conocimiento, este es el primer estudio
que aúna un análisis pormenorizado del coste sanitario, a la vez que analiza la adherencia
al tratamiento y la calidad de vida de los pacientes, ambas dos variables cada vez más
valoradas en las enfermedades crónicas, puesto que permiten mejorar el control y el
manejo de la enfermedad.
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Álvarez Casaño, María. "Estudio de costes directos, calidad de vida y adherencia al tratamiento en pacientes de 2 a 16 años con diabetes mellitus tipo 1 en Andalucía". Málaga : UMA Editorial, 2021
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